EN
مسودة نظام التأمين الصحي لنقابة المعلمين الأردنيين
الاثنين, تشرين الثاني 14, 2011 - 00:00
المادة 1
يسمى هذا النظام (نظام التأمين الصحي لنقابة المعلمين الأردنيين لسنة (2014)و يعمل به من تاريخ نشره في الجريدة الرسمية
المادة 2

يكون للكلمات و العبارات التالية حيثما وردت في هذا النظام المعاني المخصصة لها أدناه ما لم تدل القرينة على غير ذلك:-

القانــــــــــــون : قانون نقابة المعلمين الأردنيين

النقابــــــــــــــة :نقابة المعلمين الأردنيين

المجلـــــــــــس:مجلس النقابة

الصنـــــــــدوق:صندوق التأمين الصحي المؤسس وفق أحكام هذا النظام

الهيئة المركزية: الهيئة المنتخبة من هيئات الفروع في المحافظات

اللجنـــــــــــــة: لجنة إدارة الصندوق المشكلة وفق أحكام هذا النظام

المديـــــــــــــر:مدير الصندوق

المشتـــــــــرك:عضو النقابة المشترك في الصندوق

المنتفــــــــــــع: أي فرد ينتفع من الصندوق وفق أحكام هذا النظام من غير المشتركين

الشبكــــــــــــة : الجهات الطبية المتعاقد  معها لتقديم الخدمة الطبية

الخدمـة الطبيـة: المنفعة أوالمعالجة التي تقدم للمشترك و المنتفع و تشمل الفحص السريري و المخبري و الإشعاعي و المعالجة الفيزيائية و الاختصاصية و العمليات الجراحية و الولادة و الأدوية و الإقامة في المستشفى وفقا لأحكام هذا النظام و التعليمات الصادرة بمقتضاه.

المادة 3
يهدف الصندوق إلى تأمين الخدمة الطبية للمشترك و المنتفع داخل المملكة وفقا لأحكام هذا النظام و التعليمات الصادرة بمقتضاه
المادة 4

لجنة الصندوق

أ-يشكل المجلس لجنة لا يزيد عدد أعضائها عن تسعة تسمى (لجنة إدارة صندوق التأمين الصحي) برئاسة نقيب المعلمين أو من يختاره المجلس من بين أعضائه و عضوية كل من :-

  1. أمين صندوق النقابة نائبا للرئيس
  2. سبعة من أعضاء الهيئة المركزية للنقابة يعينهم المجلس من غير أعضائه.

ب- تجتمع اللجنة بشكل دوري وكلما دعت الحاجة إلى ذلك بدعوة من الرئيس أو نائبه عند غيابه و يكون اجتماعها قانونيا بحضور ستة من أعضائها على أن يكون الرئيس أو نائبه من بينهم و تصدر قراراتها بأغلبية أصوات أعضائها الحاضرين.

ج- للمجلس حل اللجنة إذا تبين له عدم قيامها بالمهام الموكلة إليها بموجب هذا النظام وتعيين لجنة أخرى تدير الصندوق مكملة لدورة اللجنة المنحلة و ذلك خلال مدة لا تتجاوز ثلاثين يوما من تاريخ الحل.

  1. للجنة الاستئناس برأي غير أعضائها من أصحاب الخبرة و الاختصاص.
  2. تستمر اللجنة في عملها إلى نهاية مدة الهيئة المجلس لتلك الدورة.
  3. تحدد مكافآت رئيس اللجنة و أعضائها بقرار من المجلس و تدفع من حسابات الصندوق.

د- تتولى اللجنة المهام و الصلاحيات التالية و ترفع توصياتها للمجلس:

  1. وضع السياسة العامة للصندوق .
  2. اعتماد الأطباء و المستشفيات و الصيدليات و المختبرات و أي جهة طبية أو علاجية مرخصة وفق أحكام التشريعات النافذة لغايات تقديم الخدمة الطبية.
  3. دراسة العروض المقدمة من شركات التأمين المرخصة وفق أحكام التشريعات النافذة لتأمين الخدمة الطبية .
  4. النظر في الاعتراضات المقدمة من المشترك و المنتفع.
  5. اقتراح التعليمات الناظمة لأعمال الصندوق .
  6. إعداد التقرير السنوي عن أعمال الصندوق.
  7. وضع الهيكل التنظيمي و جدول تشكيلات الوظائف و وصفها و وصف المهام و المسؤوليات في الصندوق.
  8. تعيين الجهاز الإداري و الفني للصندوق باستثناء المدير العام للصندوق و و تحديد رواتبهم و واجباتهم و إنهاء خدماتهم.
  9. التعاقد مع شركات التأمين أو إدارة التأمين لتقديم الخدمة الطبية
  10. أي مهام أخرى يكلفها بها المجلس.
المادة 5
يعين المجلس مديرا متفرغا للصندوق يتولى الإشراف على شؤونه و يشارك في اجتماعات اللجنة دون أن يكون له حق التصويت.
المادة 6

الاشتراك في الصندوق

أ-يكون الاشتراك في الصندوق اختياريا.

ب-يحدد المشترك أيا ممن يلي للانتفاع من الصندوق:

  1. الزوج أو الزوجة
  2. الأبناء الذكور غير المتزوجين الذين تتراوح أعمارهم بين اليوم الأول و 18 سنة ومن ذلك حتى 25سنة إذا كانوا على مقاعد الدراسة.
  3. البنات العازبات و الأرامل و المطلقات اللواتي لا مورد لهن.
  4. الأبناء و البنات ذوي الإعاقة مهما بلغت أعمارهم.
  5. الوالدان اللذان ليس لديهما مورد رزق و لا يعيلهما إلا المشترك.

ج-على الرغم مما ورد في الفقرتين (1) و (2) من هذه المادة يكون الاشتراك في الصندوق إلزاميا لكل أفراد أسرة  المشترك و المنتفع إذا كان يرغب بإشراك احدهم.

د-لأفراد أسرة عضو النقابة المتوفى المنصوص عليهم في الفقرة 2 من هذه المادة الانتفاع من الصندوق وفق أحكام هذا النظام و التعليمات الصادرة بمقتضاه,و يستثنى من ذلك زوج العضو المتوفى في حال زواجه ممن هو ليس بعضو.

و-يحق للمجلس إشراك من يراه ضروريا  من الفئات ذات العلاقة المباشرة بالنقابة, كالمعلم المعار أ و المتقاعد وموظفي النقابة و أسرهم  على أن تحدد أحكام اشتراكهم و آلية دفع أقساطهم و حالات وقف الاشتراك و إنهائه بموجب تعليمات تصدر لهذه الغاية.

المادة 7

آلية الاشتراك

  1. يفتح باب الاشتراك في الصندوق بقرار من المجلس على أن يلتزم المشترك و المنتفع بتسديد أقساط التأمين.
  2. يقدم طلب الاشتراك في الصندوق أو الانتفاع منه على النموذج المعتمد لهذه الغاية مرفقا به البيانات و الوثائق المطلوبة وفق أحكام التعليمات الصادرة لهذه الغاية.
  3. يشترط لقبول الطلبات أن يكون المشترك و المنتفع مسددا للالتزامات المالية المترتبة عليه للنقابة.
  4. تصدر اللجنة قرارها بقبول الاشتراك من عدمه بشكل مسبب .
  5. يبدأ تقديم الخدمة الطبية للمشترك و المنتفع بعد أربعة عشر يوما من تاريخ الاشتراك أو الانتفاع و تنتهي في اليوم الحادي و الثلاثين من شهر كانون الأول من السنة ذاتها على أن تراعى المدة الزمنية الواجب انقضاؤها من تاريخ الاشتراك أو الانتفاع المحددة وفقا للتعليمات الصادرة لهذه الغاية.
المادة 8

لا يحق للمشترك أو المنتفع مطالبة الصندوق بأجور الخدمة الطبية أو أي جزء منها إذا قامت أي جهة أخرى بتسديدها او بعد مضي ثلاثة أشهر على تلقيها

المادة 9
تقرر اللجنة حرمان المشترك أو المنتفع من الاستفادة بشكل نهائي أو لمدة مؤقتة من الصندوق إذا خالف أي منهما أحكام هذا النظام و التعليمات الصادرة بمقتضاه ، و للجنة استرداد المبالغ التي تحملها الصندوق بسبب أي مخالفة بعد التحقيق فيها من لجنة يشكلها من غير أعضائه .
المادة 10
تبدأ السنة المالية للصندوق في اليوم الأول من شهر كانون الثاني و تنتهي في اليوم الحادي و الثلاثين من شهر كانون الأول من السنة ذاتها.
المادة 11
تودع أموال الصندوق في البنوك ويصرف منها بقرار من اللجنة.
المادة 12
تطبق على الصندوق القواعد و الأسس المالية و المحاسبية المتبعة في النقابة و تخضع حساباته و سجلاته لتدقيق المحاسب القانوني المعتمد لصندوق النقابة ,و تعرض ميزانية الصندوق و حساباته الختامية للتصديق مع ميزانية صندوق النقابة و حساباته الختامية.